ИВЛ экспер‪т‬ 17+

Рекомендации по параметрам ИВЛ. Неинвазивное определение PaO2/FiO2, тяжести Острой Дыхательной Недостаточности (SOFA score) и тактики респираторной поддержки.

Внимание! Приложение предназначено для врачей-реаниматологов. Если вы не врач и всё равно хотите его использовать, то проконсультируйтесь с врачом перед использованием приложения или принятием медицинских решений. Программа рекомендована к использованию БСМП №25 г. Волгограда.

С лечением пациентов с разной степенью острой дыхательной недостаточности (ОДН) сталкиваются многие врачи. Но выбор оптимального метода и, особенно, своевременная коррекция параметров инвазивной и неинвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) нередко вызывают затруднения, особенно у молодых докторов. К сожалению, дорогостоящая дыхательная аппаратура, без умелого её использования, не является гарантом улучшения показателя смертности при ОДН. Это особенно ярко проявилось за время пандемии COVID-19.

В международной клинической практике принято определять степень ОДН по индексу оксигенации (соотношение парциального давления кислорода в артериальной крови (PaO2) к фракции кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2)). Этот показатель также входит в большинство шкал тяжести состояния пациентов (SOFA, APACHE II-III и др.). Но определение PaO2 – довольно дорогостоящее исследование, доступное не во всех больницах, и приносит дополнительное страдание пациентам из-за инвазивности.

В 2020-2021 гг. проведено многоцентровое исследование в пяти клинических больницах г. Волгограда, в которое были включены 1038 пациентов с острым повреждением легких и острым респираторным дистресс-синдромом на фоне вирусной (COVID-19) и бактериальной пневмонии. Были поставлены две задачи: во-первых, разработка неинвазивного метода определения индекса оксигенации (PaO2/FiO2) по показателям сатурации кислорода (SpO2) и, во-вторых, определение общих критериев коррекции параметров инвазивной и неинвазивной ИВЛ.

В данной программе отражены результаты этого исследования. Определена связь между показателями SpO2 и PaO2 при различных FiO2 и видах респираторной поддержки. В ней также реализован общий принцип оксигенотерапии – от менее к более инвазивным методам респираторной поддержки. Эта программа позволяет выбрать не только наиболее эффективный метод респираторной поддержки, но и, в зависимости от клинической ситуации, своевременно узнать о необходимости коррекции основных параметров ИВЛ.

Всем клиницистам известно, что на показатель смертности больных с ОДН большое влияние оказывает обоснованность начала и окончания проведения инвазивной ИВЛ, и данная программа помогает в принятии таких решений.

Нельзя не отметить и учебный эффект данной программы. Она поможет докторам быстрее освоить и грамотнее применять дорогостоящую дыхательную аппаратуру, что, безусловно, благоприятно скажется на результатах лечения больных с ОДН.

При создании приложения использовались следующие источники:
1. Brown SM, Grissom CK, Moss M, Rice TW, Schoenfeld D, Hou PC, Thompson BT, Brower RG; NIH/NHLBI PETAL Network Collaborators. Nonlinear Imputation of Pao2/Fio2 From Spo2/Fio2 Among Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome. Chest. 2016 Aug;150(2):307-13. doi: 10.1016/j.chest.2016.01.003. Epub 2016 Jan 19. PMID: 26836924; PMCID: PMC4980543.
2. Bilan N, Dastranji A, Ghalehgolab Behbahani A. Comparison of the spo2/fio2 ratio and the pao2/fio2 ratio in patients with acute lung injury or acute respiratory distress syndrome. J Cardiovasc Thorac Res. 2015;7(1):28-31. doi: 10.15171/jcvtr.2014.06. Epub 2015 Mar 29. PMID: 25859313; PMCID: PMC4378672.
3. Yoshida T, Takegawa R, Ogura H. [Ventilatory strategy for ARDS]. Nihon Rinsho. 2016 Feb;74(2):279-84. Japanese. PMID: 26915253.
4. Fan E, Brodie D, Slutsky AS. Acute Respiratory Distress Syndrome: Advances in Diagnosis and Treatment. JAMA. 2018 Feb 20;319(7):698-710. doi: 10.1001/jama.2017.21907. PMID: 29466596.
5. Петров, В. И. Эволюция клинико-фармакологических и терапевтических принципов лечения инфекции COVID-19 / Петров В. И. [и др. ]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 312 с. - DOI: 10.33029/9704-6386-4-ECPC-2021-1-312. - ISBN 978-5-9704-6386-4.